Les césariennes systématiques

Certain anomalie découverte d’une avant l’accouchement oblige la jeune mère a subi une césarienne à chaque nouvelle grossesse : c’est la césarienne itérative. Elle concerne les cas suivants :

- le bassin rétréci ou vicié ;

- maladies générales graves (insuffisance respiratoire, cardiaque ou rénale) ;

- affections maternelles risquant de retentir sur la grossesse ou le foetus (diabète, certaines incompatibilités rhésus).

- malformations congénitales de l’utérus ou des voies génitales, les lésions atteignant ces régions.

Les césariennes accidentelles

Elles ne se rencontrent en général qu’une fois et souvent inopinément. Le diagnostic est tardif et se prononce la plupart du temps en cours de travail. Ce qui n’empêche d’ailleurs pas qu’un ou plusieurs accouchements par voie aient pu avoir lieu antérieurement ou pourront se produire par la suite. Si la dystocie dynamiques, c’est-à-dire l’incapacité du col utérin a se dilater malgré les contractions, demeure persistante en dépit du traitement médical approprié, ou bien si la jeune mère présente une mauvaise implantation du placenta, la césarienne s’impose. Dans ce cas, des hémorragies brutales et intenses sont à redouter. Elles exigent une hospitalisation immédiate.

Il existe également des césariennes imposées par la position ou la souffrance fœtale. L’enfant peut se présenter transversalement dans l’utérus. Le cordon ombilical peut se trouver enroulé autour du cou : il existe alors un ralentissement ou un arrêt de la circulation dans le cordon. La souffrance fœtale est un terme général, très employé actuellement mais difficile à définir. Modifications des bruit du cœur, liquide amniotique teinté et sont les signes extérieurs les plus évidents.

La césarienne sous anesthésie péridurale

Certaines femmes, soumises à des césariennes, se sentent frustrées à l’idée de ne pouvoir vivre la venue au monde de leur enfant. Elles peuvent, si elle le souhaitent, demander une anesthésie péridurale qui leur permettra de rester consciente tout au long de l’intervention, de voir et entendre leur nouveau-né dès son apparition. Ce type d’anesthésie est sans incidence sur la sécurité de l’intervention, mais il réclame de la part de l’anesthésiste un entraînement à cette méthode (ce qui est fréquent dans les maternités) et de la part du chirurgien la bonne volonté de pratiquer cette intervention importante sous le regard éveillé de la patiente. La future maman doit également se sentir prête à vivre cette expérience exaltante mais parfois difficile.

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